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米非司酮联合米索前列醇终止早孕的临床效果研究

2016-8-6 13:07| 发布者: wangziyi| 查看: 437| 评论: 0|原作者: 刘楠|来自: [db:来源]

摘要: 早孕是指停经时间小于49 d且经彩超确定是宫内孕。米非司酮联合米索前列醇终止早孕已经广泛应用于临床,效果肯定,本研究对 2009 年 10 月 -2013 年 10 月我科收治的110 例早孕患者进行随访,现报道如下。1 资料与方 ...
      早孕是指停经时间小于49 d且经彩超确定是宫内孕。米非司酮联合米索前列醇终止早孕已经广泛应用于临床,效果肯定,本研究对 2009 年 10 月 -2013 年 10 月我科收治的110 例早孕患者进行随访,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
      选择 2009 年 10 月 -2013 年 9 月我科收治的 110 自愿终止早孕的患者作为研究对象,年龄 18~35 岁,中位年龄 24.9岁;停经32~49 d,平均41.8 d;孕次1~4次,平均次数1.7次;未产妇 81 例,占 73.64%,经产妇 29 例,占 23.36%;孕囊直径 0.5~4.2 cm,平均直径 1.5 cm。患者既往均无生殖系统疾病史,月经规律,近3个月来未服用保胎类及激素类药物,不存在药物流产禁忌。
1.2 治疗方法
      为了使米非司酮充分发挥治疗效果,应于空腹情况或进食 2 h 后服用米非司酮,服药后须禁食 1 h,并采用分次服药,首次口服米非司酮 50 mg,剩下 4 片嘱患者首次服药12 h 后再口服米非司酮 25 mg,第 2 天服药方法同第 1 天,并在第 3 天 ( 首次口服米非司酮 48 h 后 ) 空腹口服米索前列醇 600 μg,顿服。临床医师首先应该密切观察药物的不良反应,警惕喉头水肿、过敏性休克等严重不良反应等,一旦发现应及时处理;其次是注意孕囊排出及出血情况,孕囊排出之后应再观察1 h,出血不多者可离院,嘱患者2周后随访;出血多者必须查找原因,注意是否有组织在宫颈处嵌顿或者子宫不协调收缩以及其他异常情况,及时对症处理。
1.3 临床疗效判定标准
      完全流产:早孕终止后 7 d 内患者胚囊不完整或完整排出,阴道流血可自行停止,且子宫大小恢复正常;不完全流产:早孕后 7 d 内患者胚囊不完整或完整排出,但蜕膜组织仍有残留,或由于长时间阴道流血或出血量较多而需要给予刮宫治疗;药物终止早孕失败:药物终止早孕 7 d 后患者仍在继续妊娠,或胚胎虽然停止发育,但需施行吸宫手术治疗。
2 结果
      临床疗效 : 经过积极治疗,本组 110 例患者中完全流产107 例,不完全流产 2 例,药物终止早孕失败 1 例,完全流产率为 97.27%。副反应 : 服用米非司酮者后 18 例患者出现轻微恶心、呕吐、腹泻、乏力、头昏及皮疹等,一般不需给予特殊处理,可自行消退,严重恶心、呕吐重不能在第 3 天口服米索前列醇者,可给予器械流产,本组无一例患者出现严重恶心、呕吐;阴道流血量过多者必须尽快处理,若出血量大于 2 倍月经量,则应该及时清宫,本组患者 1 例清宫,之后彩超是宫腔内无胎儿及其附属物;皮疹严重者可给予静脉滴注维生素 C、葡萄糖酸钙,本组未见严重皮疹患者。
3 讨论
      孕酮对机体子宫内膜生长与发育、受精卵的种植、维持妊娠与母胎界面的免疫耐受等方面起到重要的支持作用。米非司酮是一种合成的类固醇,结构和炔诺酮相似,具有抗糖皮质激素、抗孕酮及轻度抗雄激素的特点;米非司酮终止早孕的作用主要是干扰孕激素及雌激素受体正常状态下的生理平衡,使蜕膜、绒毛发生不同程度变性及坏死,且促使细胞凋亡,而蜕膜、绒毛变性及坏死反过来又进一步影响到孕激素及雌激素受体的合成及表达;而且米非司酮能够溶解宫颈组织固有层内所含的胶原纤维而软化宫颈。米索前列醇是前列腺素 E1 的衍生物,能够促使蜕膜及绒毛细胞逐渐凋亡,机械性地促使其剥脱,激活子宫平滑肌而引起子宫节律性收缩,且抑制机体形成宫颈胶原,软化宫颈纤维组织、溶解胶原纤维及松弛宫颈管,亦可收缩子宫平滑肌纤维。二者联合使用能够发挥同步作用效果,促进宫口扩张及增强子宫收缩,利于妊娠物排出。
      综上所述,米非司酮联合米索前列醇终止早孕的临床效果肯定,可作为终止早孕的首先方法,可代替羊膜腔穿刺及钳刮术,降低了人流综合征及并发症发生率,是一种安全、有效、简便的治疗方法,值得在临床上推广。

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