写逸论文网

写逸论文网 首页 医学论文 查看内容

浅谈灌肠膏在慢性盆腔炎保留灌肠中的应用效果

2016-8-6 13:06| 发布者: wangziyi| 查看: 364| 评论: 0|原作者: 时菁静,宋春侠|来自: [db:来源]

摘要: 慢性盆腔炎炎症局限、全身用药收效较慢,中药保留灌肠可使药物在直肠内吸收,改善盆腔血流量,促进炎症吸收,使变性的结缔组织复原,盆腔炎性包块及增厚、粘连组织消失,是治疗慢性盆腔炎的临床常用手段之一。但保留 ...
       慢性盆腔炎炎症局限、全身用药收效较慢,中药保留灌肠可使药物在直肠内吸收,改善盆腔血流量,促进炎症吸收,使变性的结缔组织复原,盆腔炎性包块及增厚、粘连组织消失,是治疗慢性盆腔炎的临床常用手段之一。但保留灌肠特别是中药保留灌肠其疗程较长,反复肛门插管操作,病人在治疗开始不久就会产生许多肛门的不适反应,例如肛门疼痛、出血、肛门下坠感、肛门瘙痒等,影响了病人的耐受。
       目前在灌肠中仍使用液体石蜡油或凡士林作为灌肠管的润滑剂,液体石蜡油稀薄、黏附性差,其润滑效果较凡士林差。凡士林润滑灌肠管及肛门只是单纯起到润滑、减少摩擦力的作用,但是肛门末梢神经丰富,反复肛门插管操作,病人常会感到肛门不适,这2种润滑剂在临床运用时均存在明显不足。笔者自制灌肠膏既具有润滑作用又辅以起到清热解毒利湿之功效,笔者观察了自制灌肠膏在慢性盆腔炎保留灌肠中的运用效果,报道如下。
资料与方法
       1. 一般资料 本组120例均为2010年7月至2012年2月本院妇科门诊患者,年龄19-46岁,平均(34.5±7.6)岁;病程最短1年,最长8年。按随机数字表分为观察组和对照组各60例。两组一般资料差异无统计学意义,具有可比性。
       2. 纳入标准 ①均符合慢性盆腔炎诊断;②均采用中药保留灌肠治疗,相同的内服中西药物;③年龄18-48岁;④取得知情同意。
       3. 排除标准 排除有严重的心、肝、肾、造血系统疾患或恶性肿瘤,精神障碍者。
       4. 治疗方法 观察组采用自制灌肠膏(药物组成:凡士林200g,滑石粉20g,苦参粉10g,黄柏粉10g,三七粉5g,冰片5g,白芷5g,先将凡士林煮溶,再将上述中药粉加入煮溶的凡士林中,搅拌均匀,待冷却到50℃左右,再将冰片加入,溶解后搅拌均匀,分装,每盒30g,凝固备用)。方法:使用2个50mL注射器和橡胶导尿管14号作为灌肠器,病人左侧卧位,使用自拟灌肠膏润滑灌肠管15-20cm;再润滑肛门及周围,缓慢插入灌肠管15-20cm。对照组采用液体石蜡,方法:用无菌棉签蘸取适量液体石蜡润滑肛管前段15-20cm,排尽空气后将肛管自肛门插入直肠15-20cm。两组均每晚9点进行保留灌肠。21d为1个疗程。
       5. 观察指标
       5.1 研究者客观评价 由研究者判断,包括肛门水肿、发红及破溃情况、药液保留时间、插管顺畅情况。肛门水肿:指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状。插管顺畅的判断:插管时因患者肛门收缩、疼痛、产生抵抗动作、插管阻力大等原因导致插管被迫暂时停止,需指导患者哈气或借助其他方法等才能完成插管者视为插管不顺畅,除此之外为管顺畅。
       5.2 患者主观评价 患者对两种肠管润滑剂的自我评价,包括肛管插入时感觉,注射药液时有无不适感觉,灌肠后腹部不适感觉、肛门坠迫感、肛门瘙痒、疼痛。疼痛采用视觉模拟评分法及患者总体评价(包括非常满意,满意,一般,不满意。总满意程度:非常满意+满意+一般)。
       6. 慢性盆腔炎疗效标准 参照文献[6]制定。治愈:治疗后症状消失,妇科检查及实验室检查正常,停药1个月内未复发。显效:治疗后症状消失或明显减轻,妇科检查及实验室检查明显改善。有效:治疗后症状减轻,妇科检查及实验室检查有所改善。无效:治疗后症状无减轻或有加重,妇科检查及实验室检查无改善或有加重。
       7. 统计学方法 数据分析采用SPSS 17.0统计分析软件,计量资料采用x-±s表示,比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
       1. 研究者对两种灌肠润滑剂评价 见表1。观察组出现肛门水肿、发红及破溃例数明少于对照组(P<0.01,P<0.05),药液保留时间>4h例数多于对照组(P<0.01)。
       表1 研究者对两种灌肠润滑剂评价(例)

       注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01。表2同。
       2. 患者对两种灌肠润滑剂评价 见表2。观察组出现肛管插入时明显不适、注射药液时明显不适、肛门坠迫感、灌肠后腹部不适及肛门瘙痒的例数明显少于对照组(P<0.01,P<0.05),观察组患者疼痛评分低于对照组(P<0.05)。
       表2 患者对两种灌肠润滑剂评价(例)

       3. 患者满意度总体评价 见表3。经卡方检验,观察组的满意度优于对照组(χ2=14.41,P<0.01)。
       表3 患者对两种灌肠润滑剂的满意度总体评价(例)

       4. 两组疾病疗效比较 见表4。经有序资料卡方检验,观察组疾病疗效优于对照组(χ2=4.22,P<0.05)。
       表4 两组疗效比较(例)

讨论
       中药保留灌肠法已在临床使用多年,有着悠久的历史,基于中医“内病外治”基础上产生的,是一个比较好的给药途径,主要是通过肠壁的吸收,可利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收,而引起全身的治疗作用,特别对临近的器官,如盆腔、腹腔等作用更为显著。中药保留灌肠其保留时间与疗效有密切关系,保留时间越长,疗效愈佳。但如前述,目前的灌肠管润滑剂存在明显不足,特别是现代社会痔疮等肛肠疾病高发,明显限制了中药保留灌肠的临床应用。因此对保留灌肠操作中润滑剂进行改良,是目前保留灌肠法技术中急需解决的难点。本研究的灌肠膏中滑石粉具有润滑、干燥和保护作用;苦参消热燥湿,解毒消肿杀虫止痒;冰片可以治疗各种溃疡,并可以增加外用药的渗透作用;黄柏清热解毒,燥湿;白芷祛风燥湿,消肿止痛;三七止血散瘀,消肿定痛。现代药理研究表明:苦参具有抗炎、抗病毒、免疫抑制作用;黄柏具有抗菌、抗炎、抗溃疡的作用;冰片具有抗炎、抗菌、止痛作用;白芷具有镇痛抗炎、活血解痉的功效;三七具有减轻炎性反应作用。灌肠膏以凡士林为基质,因此除其润滑作用外还具有清热解毒利湿之功效。
       通过与液体石蜡的对比研究,观察组应用灌肠膏出现肛门水肿、发红及破溃例数明显少于对照组,提示了灌肠膏可以减少中药保留灌肠对肛门局部的刺激,且药液保留时间>4h例数多于对照组,这就在一定程度促进了疗效的提高。在患者主观感受评价中,灌肠膏出现肛管插入时明显不适、注射药液时明显不适、肛门坠迫感、灌肠后腹部不适及肛门瘙痒的例数明显少于对照组,且患者疼痛评分低于对照组,也说明了灌肠膏减轻了中药保留灌肠导致的不适,增加了患者对保留灌肠的依从性,因此患者主观满意度明显优于对照组。本组资料还显示,观察组慢性盆腔炎的疾病疗效优于对照组,提示了通过改善保留灌肠技术,减少了保留灌肠给患者带来的不适,间接提高了临床疗效。
       总之,与传统润滑肠管剂液体石蜡相比,灌肠膏既具有润肠作用,又有清热解毒之功,减轻了保留灌肠所致的副作用,减轻了患者不适,提高了患者依从性,提高了临床疗效,值得临床推广使用。

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋
最新文章
热门文章

QQ|Archiver|手机版|小黑屋|写逸论文网  

GMT+8, 2018-6-22 13:20 , Processed in 0.066858 second(s), 21 queries .

返回顶部