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腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析

2016-8-6 13:06| 发布者: wangziyi| 查看: 375| 评论: 0|原作者: 曾冬琼|来自: [db:来源]

摘要: 胆囊切除术为临床常见手术,腹腔镜以其创伤小、出血少、恢复快等优点,成为胆囊切除术主要治疗方法,使用率极高。但患者之间存在着极大的个性化差异,再加上手术医生的操作手法不尽相同,若术后护理不得当、未及时观 ...
       胆囊切除术为临床常见手术,腹腔镜以其创伤小、出血少、恢复快等优点,成为胆囊切除术主要治疗方法,使用率极高。但患者之间存在着极大的个性化差异,再加上手术医生的操作手法不尽相同,若术后护理不得当、未及时观察患者的生命体征变化以及症状改善情况等,均会出现并发症。笔者所在医院对腹腔镜胆囊切除术患者进行围术期护理,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
       选择 2012 年 2 月 -2013 年 1 月于笔者所在医院行腹腔镜胆囊切除术的 100 例患者,男 58 例,女 42 例;年龄 35~68 岁,平均 (51.2±0.1) 岁;其中急性胆囊炎 33 例,慢性胆囊炎 9 例,胆结石 35 例,胆囊息肉 23 例。所有患者均无腹腔镜手术禁忌证。采用随机数字表法将其分为护理组与对照组,各 50 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
       对照组给予常规腹腔镜手术护理方法。护理组给予腹腔镜围术期护理,具体护理措施如下。
1.2.1 术前护理 (1) 心理护理:患者由于对术后的恐惧,对腹腔镜手术的不了解,术前易产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,影响术前心理状态,影响患者手术配合度及治疗效果。合理运用语言交流技巧与肢体语言技巧,对患者表示安慰与了解,向患  者详细讲解腹腔镜手术治疗过程及术后结果,讲解腹腔镜技术与传统开腹手术的优势所在,并告知患者及家属术后可能出现的常见情况及处理,并出示以往治愈病例或请已治愈患者现身做说教,提高患者治疗信心,提高手术配合度。(2) 术前准备:术前针对患者情况,给予术前治疗与处理,尤其是老年患者,多伴发慢性病如高血压、糖尿病、心血管疾病等,术前进行全面常规检查后,积极给予降压、控制血糖等治疗,有感染性疾病者积极抗炎治疗,有呕吐、腹泻导致电解质紊乱者积极给予液体纠正。为不同患者制定不同饮食方案,加强营养,提高患者抵抗力与手术耐受力。但禁食易产气食物,以免对气腹造成影响。进入手术室前 1 h 给予患者胃复安 10 mg 口服,预防因气管插管麻醉药物引发的恶心、呕吐。
1.2.2 术中护理 进入手术室前,交接护士对患者及家属进行安慰,告知家属参加手术的医护全体人员会对患者进行细心照顾,会保证患者的安全,让他们放心在病房等待,并指导家属对患者表示关心与爱护,使患者以最佳心态接受手术。手术时患者麻醉药物未完全起效时,护士站在他的头部一侧与患者交谈,分散患者注意力。避免相互间议论患者病情,避免不必要的语言,减少术中器械相互间碰撞,减少噪音。
1.2.3 术后护理 术后严密观察患者生命体征,未清醒患者保持平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。鼓励患者早日下床活动,观察患者术后疼痛程度,指导患者采取胸膝卧位,尽量避免服用止痛药。严密观察患者表现,预防术后出血,患者若出现腹痛,引流液呈血性增多、血压下降、面色苍白等症状时及时报告主治医生。帮助患者有效排痰,酌情配合雾化促进痰液排出,降低肺部感染率。妥善管理引流管,避免管道折叠、断裂及脱出,严密观察引流液量、色、质,发现异常及时报告主治医生。
1.3 观察指标与评定标准
       观察两组患者治疗效果及术后并发症,对比两组护理满意度。临床疗效评价标准:术后 5 d 内痊愈出院,无任何并发症发生为治愈;术后 10 d 内痊愈出院,术后仅出现恶心、呕吐,未出现其他并发症为有效;术后住院时间超过 10 d,术后出现感染、胆瘘、出血等并发症为无效。总有效 = 治愈 + 有效。于患者出院前发放满意度调查问卷,问卷内容为对护理人员态度、护理方法、护理过程及护理效果满意程度,分为满意、基本满意与不满意,计算护理满意度,护理满意度 =( 满意例数 + 基本满意例数 )/ 总例数 ×100%。
1.4 统计学处理
       所得数据采用 SPSS 13.0 统计学软件进行处理,计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效  护理组治疗总有效率 96.00% 高于对照组的 80.00%,差异有统计学意义 (字2=5.65,P<0.05)。
2.2 术后并发症
       给予护理组患者围术期护理干预后,护理组出现 3 例并发症,其中 2 例患者出现恶心,1 例患者出现呕吐,并发症发生率为 6.00%;对照组出现 10 例并发症,感染、胆瘘、出血、恶心以及呕吐各出现 2 例,并发症发生率为 20.00%。术后护理组并发症发生率为 6.00% 明显低于对照组的 20.00%,差异有统计学意义 (字2=5.31,P<0.05)。
2.3  护理满意度
       本次调查共发放问卷 100 份,回收有效问卷 100 份,有效回收率为 100%。问卷结果显示,对照组满意例数为 20 例,基本满意例数为 20 例,护理满意度为 80.00%;护理组满意例数为 35 例,基本满意例数为 15 例,护理满意度为 100%。护理组护理满意度 100% 高于对照组的 80.00%,差异有统计学意义(字2=5.42,P<0.05)。
3 讨论
       腹腔镜下胆囊切除术在临床极为常见,腹腔镜为近年来新发展起来的手术方法,以其独特的微创技术,深受广大患者信赖,但多数患者对腹腔镜了解甚少,面对手术时易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪,影响术前心理状态以及手术配合度。同时腹腔镜术后并发症发生率也较高,严重影响术后恢复进度,影响患者总体治疗效果,故腹腔镜胆囊切除术围术期护理显得尤为重要。
       围术期护理的目的是让患者充分了解腹腔镜技术特点、优势,对医生技术充分信任,并的患者术前不安心理进行疏导,使患者以最佳心理状态面对手术,并对术中及术后可能出现的并发症提前预防;同时提高手术配合度。术中对患者进行全面呵护,尽量保证患者术中安全、舒适;术后严密观察患者生命体征,积极预防术后并发症发生,提高患者健康水平,帮助患者尽快恢复。
       本研究组对腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理分为术前护理、术中护理与术后护理三步,人文化服务理念的提出,术前心理护理显得极为必要,心理护理是人与人之间的沟通,在此护理过程中不仅可以疏导患者不良心理,同时可以增进护患间相互交流,促进护患关系融洽,减少医疗纠纷事件发生。本组对患者进行术前心理疏导,使患者对腹腔镜技术有了初步了解,同时认识到了胆囊切除的必须性,术前帮助患者进行充分的术前准备,并对术中、术后可能发生的并发症提前预防,安慰家属情绪;术中与医生配合,保证患者手术顺利,同时保证患者舒适度;术后为患者恢复阶段,也是并发症发生的重要阶段,此期严密观察患者生命体征,妥善保管引流管并做好引流液观察与记录,预防术后感染、出血、胆漏等发生,与家属配合帮助患者尽快恢复健康。
       护理组给予围术期护理,与对照组常规腹腔镜护理比较,治疗后临床效果明显高于对照组,且术后并发症发生率也明显低于对照组,护理满意度高于对照组,两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05)。
       围术期护理不仅可以提高腹腔镜胆囊切除术治疗效果,同时可以降低术后并发症发生率,患者普遍愿意接受此护理方法,值得临床推广使用。

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